Система Формтотикс™: 6 основных функциональных тестов™ и 6 шагов™ коррекции

Цель 6 тестов — дать врачу инструмент, который позволяет оценить функцию в контексте трех аспектов, описанных Панджаби (Panjabi), которые определяют стабильность суставов стопы и нижних конечностей в статике и динамике.

Тесты 1 и 2 оценивают состояние структурального компонента (биомеханический аспект).

Тесты 3 и 4 оценивают состояние мышц и связочного аппарата стопы (миофасциальный аспект).

Тесты 5 и 6 предназначены для оценки неврологического аспекта (функция поддержания равновесия и устойчивости).

Тест 1
Тест на объем движения в подтаранном суставе — оценивается биомеханика и функция сустава (диапазон, качество и амплитуда движений).

Тест 2
Тест на соосность сегментов нижних конечностей — оценивается взаиморасположение сегментов в положении стоя спереди и сзади, визуально фиксируются «несоосности сегментов».
Осмотр проходит с головы до пят. Оценка проводится как в статике, в расслабленном положении, так и в динамике, во время ходьбы.

Тест 3
Тест на сопротивление супинации (тест элевации ладьевидной кости).
Врач вручную пытается супинировать стопу пациента для оценки затрачиваемых усилий по пятибалльной шкале

Тест 4
Тест Джека (Тест «лебёдки»).
Тест на способность стопы повышать свою сводчатость при натяжении подошвенного апоневроза (при пассивном сгибании большого пальца стопы).

Тест 5
Тест на равновесие (Тест «фламинго»)
Тест оценивает эффективность проприорецепции. (Проприорецепция — это система, которая обеспечивает восприятия позы тела.)

Тест 6
Тест на устойчивость переднего отдела.
Пациента просят встать на одну ногу и подняться на носок. Врач фиксирует, насколько легко происходит подъём на носок, и оценивает устойчивость пациента в этой позе.

Метод лечения: 6 шагов™ Система Формтотикс™

Ортезы стопы, изготовленные из заготовок стелек по Системе Формтотикс™ (фирмы Foot Science International, Новая Зеландия), применяются в целях лечения и профилактики плоскостопия и других деформаций стоп, купирования дискомфорта, а также болезненных проявлений, связанных с функциональными перегрузками в вышележащих звеньях опорно-двигательного аппарата.

Подбор подходящей модели и размера заготовки.
Исходя из веса пациента, предполагаемой физической активности, наличия либо отсутствия деформаций, дискомфорта и/или болевых проявлений в стопе, а также типа, модели, размера предпочитаемой обуви и т.п. обстоятельств, подбирается соответствующая модель заготовки ортеза.

Установка метатарзальной подушечки.
Исходя из индивидуальных размеров стопы пациента, на нижнюю сторону заготовки стельки наклеивается (на двойном скотче) метатарзальный валик — «подушечка» соответствующего размера (придаётся в комплекте с заготовками стелек). Данная подушечка осуществляет поддержку и разгрузку поперечного свода стопы (для профилактики поперечного плоскостопия и возможного формирования такой распространённой деформации I пальцев стопы, как Hallux Valgus).

В Новой Зеландии и Австралии (странах, для которых первоначально производились заготовки стелек Формтотикс) не принято помещать метатарзальную «подушку» под передний отдел стопы, однако в странах Европы и Америки такой метатарзальный валик считается обязательным элементом профилактической заготовки.

Шаг 1

Форма заготовки задаётся индивидуально по стопе пациента, находящейся во время формовки в нейтральном положении. Основной результат формовки изделия — создание ортеза стопы полного контакта.
Для этого лучше всего изготовить ортезы прямо на стопах пациента и в обуви, в которой их будут носить.
После 10-минутного прогрева материал заготовки становится пластичным. При этом температура на её поверхности не поднимается выше 35-40 °С и заготовка не обжигает одетые в носки стопы пациента.
После разогрева пациент одевает обувь с вложенной заготовкой и садится на стул, устанавливая ноги в строго определенную фиксированную позицию: стопы параллельны друг другу, голени вертикальны, между коленями вставляются два кулака пациента. При этом достигается положение, при котором каждая стопа, колено и тазобедренный сустав пациента находятся в одной саггитальной плоскости, а подтаранный сустав стопы — в нейтральной позиции (выравнивание имеющихся несоосностей сегментов нижних конечностей).
Затем врач (либо техник-ортопед) производит ряд ручных манипуляций, направленных на формовку стельки (обжимание стопы по периметру, надавливание на различные зоны стопы и т.п.).
В завершающей стадии формовки пациента просят одну-две минуты походить в обуви с отформованной стелькой. В процессе ходьбы продолжается формовка. Итогом такой методики формовки является ортез, отличающийся абсолютной функциональностью: стопа пациента сама определяет наличие и расположение необходимых углублений и выступов на базовой заготовке ортеза.
Разогретая заготовка способна за несколько десятков секунд повторить и «запомнить» индивидуальные изгибы и полости стопы будущего «хозяина» (как мокрый песок «запоминает» индивидуальные формы босой стопы).
Кроме того, при формовке ортез заполняет пустоты между стопой и боковыми стенками обуви.
В итоге при последующей эксплуатации возникает ощущение единства обуви и стопы.
Стопа при этом стабилизируется, появляется чувство повышенной комфортности и устойчивости.

 

Шаг 2

Период разнашивания.

Эффект терапии связан с тем, как к ней приспособится тело пациента. Пациент носит изделие в обуви от 3 до 7 дней. За это время его тело адаптируется. Происходит адаптация ортезов к двигательному стереотипу пациента. Период разнашивания важен, и исключать его не следует.
После 3-4 недель эксплуатации пациент приходит повторно. Врач или техник-ортопед опрашивает пациента о его ощущениях со стороны стопы, суставов ног и поясницы, степени комфортности при ношении стелек, а также осматривает особенности формы эксплуатируемого ортеза. Обычно, во время первых недель носки, под влиянием веса и температуры тела стельки приобретают окончательную специфическую форму (подблоковываются), приобретая индивидуальные черты стопы «хозяина».
В процессе эксплуатации меняется толщина заготовок в сечении. Так, в переднем отделе стопы, в местах избыточного давления происходит уплотнение и проседание (подблоковка) материала заготовок. В результате сама стопа человека в «теле» ортеза формирует индивидуальные «клинья», корригирующие вальгусную либо варусную деформацию различных отделов стопы.
Как правило, при использовании стелек Формтотикс™ в 70-80 % случаев исходные симптомы дискомфорта и/или болезненности (в стопах, нижних конечностях, пояснице) значительно снижаются или исчезают полностью в течение первых 2-3 недель ношения стелек. Резистентность отдельных случаев болезненности чаще всего связана с выраженностью пространственных деформаций переднего, либо заднего отделов стопы (варус/вальгус деформация более 10 %).
Врач-специалист по стопе, на основе детального анализа жалоб пациента, осмотра, функциональных проб и различных дополнительных диагностических методов должен попытаться выяснить причину стойкости болевых синдромов и при необходимости назначить соответствующее дополнительное лечение.
Но в первую очередь в этих случаях требуется выполнить 2-й этап — специфическая коррекция индивидуальных ортезов стопы корригирующими клиньями-модефикаторами.
Так, в случае выраженных деформаций заднего отдела стопы (резко вальгусной либо резко варусной позиции пяток) за первые 2-3 недели эксплуатации может происходить заметное сминание переднего и/или заднего отделов ортеза, требующее специфической коррекции.
Для этих целей используются корригирующие клинья, которые придаются в комплекте к заготовкам стелек. Эти клинья имеют одну клейкую поверхность (на основе двойного скотча) для наклеивания снизу на различные зоны отформованного ортеза.

Шаг три и четыре изготовления индивидуальных ортезов Формтотикс™ врач, по результатам проведения 5-го и 6-го диагностических тестов, определяет индивидуальное расположение и размеры корригирующих клиньев переднего и заднего отделов стопы. Правильность выполненной коррекции проверяется тестами 4-го и 5-го шагов коррекции.

При наклеивании клиньев меняются точки приложения сил реакции опоры и величина векторов нагрузки на определённые зоны стопы.

Шаг 3

Коррекция заднего отдела ортеза с помощью функциональных клиньев.
Функциональный клин располагается на разную глубину под медиальным и/или латеральным участком ортеза. Тестирование повторяется. Пациент должен сам подтвердить улучшение функции.

Шаг 4

Коррекция переднего отдела ортеза с помощью функциональных клиньев.
Функциональный клин располагается на разную глубину под медиальным и/или латеральным участком ортеза. Тестирование повторяется. Пациент должен сам подтвердить улучшение функции.

Шаг 5

Проверка в обуви.
На функцию стопы и ноги накладывают свой отпечаток устройство и структурные характеристики обуви. Эффективность изделий следует оценивать, когда на пациенте надета обувь. Если между ортезом и строением обуви возникает конфликт, лечение ортезами может потерпеть неудачу.

Шаг 6

Последующее наблюдение.
Адаптация пациента и функциональная реакция тела на ортезы с течением времени могут меняться. Кроме того, роль могут сыграть и другие виды применяемой терапии. Изделия следует проверять и при необходимости дорабатывать с регулярностью от 3 до 6 месяцев. Доработка включает наращивание или сокращение клиньев, а также иногда повторную формовку изделия при резком изменении формы стопы.

Таким образом, производится специфическая коррекция индивидуальных ортезов стопы пациента.
Опытный специалист по стопе может клином величиной со спичку убрать стойкий болевой синдром. Искусство заключается в размерах и месторасположении этого клина под стопой конкретного пациента.

В дальнейшем, в процессе эксплуатации, желательны раз в полгода контрольные осмотры стелек пациента на предмет выявления намечающихся деформаций, износа корригирующих клиньев и т.п. проблем с целью их своевременной коррекции и продления срока службы индивидуальных ортезов Формтотикс до 2-4 лет.

Терапию можно считать завершённой, когда пациент живет комфортно без боли и ограничений.